弱精症治疗经验

男性不育发病率近年有上升的趋势，临床上多见为精子活动率下降，也就是弱精症，指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于60％或a级运动的精子小于25％的病症。笔者于2009年至今，采用五子衍宗丸合龟龄集胶囊治疗肾虚型弱精症73例，取得较好疗效，现总结如下。

临床资料 本组病例共73例，年龄最小为26岁，最大为38岁。婚后夫妻同居，性生活规律，女方两年以上未能怀孕，可诊断为男性不育。病程最短2年，最长5年。所有病例均行精液化验，精子活动率低于60%，符合诊断标准，纳入观察。同时有身体疲倦，少气懒言，腰膝酸软，眩晕耳鸣，性欲下降，夜尿频多等症状，临床辨证属肾虚型。

治疗结果 本组73例病人，痊愈16例，显效32例，有效15例，无效10例。总有效率46%。

典型病例 刘某，男，29岁，婚后2年女方未怀孕。夫妻同居，平时性生活尚可。有时尿频，面色苍白，神疲乏力，纳差，脉沉迟无力，舌淡苔白润。外生殖器无畸形，双侧睾丸、附睾、输精管正常，无精索静脉曲张。精液清稀，化验提示精子活动率32%。中医辨证属肾虚肾精不足；西医诊断：男性不育（弱精症）。治当补肾益精，固肾种子。采用中药如下：五味子15g，车前子20g，枸杞子30g，菟丝子30g，覆盆子15g，黄芪20g。上方水煎服，每日2次。同时口服龟龄集胶囊，晨起空腹2粒，淡盐水服下。用药后3个月余，患者各种症状大部分消失，精液化验正常，停药后一个多月其妻子怀孕。

讨 论 弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7 d后手淫取精，精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于60%或快速直线前向运动的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。现代医学研究认为其发病原因为感染、精液液化不良、免疫因素、内分泌失调、精索静脉曲张等。

中医认为肾为先天之本，主生殖。早在《黄帝内经》中就有记载：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”。充分说明肾参与生殖的作用。中医强调弱精症病机是“肾虚挟湿热瘀毒”，以肾虚、瘀血、湿热三者构成病变核心，重点把握肾、肝、脾三脏；因此中医在用药上分别采用“补肾填精，活血化瘀，兼清湿热”，达到阴阳并调，补中有通，补中有清，而有效地提高治愈率。临床辨证属于肾虚的患者，应用五子衍宗丸合龟龄集胶囊疗效显著。五子衍宗丸起源于唐代《摄生众妙方》卷十一，为著名的补益中药方剂，因其配料中的五种中药材的名字均有一个“子”字，故名五子。用于补肾阳，改善精液质量，治疗不育症，被誉为“古今种子第一方”。本方皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生生之气，性平偏温，擅于益气温阳。方中菟丝子温肾壮阳力强；枸杞填精补血见长；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；妙在车前一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。

龟龄集是山西著名特产之一，是祖国医药宝库中的宝贵遗产，是国产成药之中的一大珍品。是我国四大保密处方之一。其处方出自明代嘉靖年间，是我国最早的中药复方升炼剂。其历史悠久，疗效卓著，享誉海内外数百年，历久不衰。取名“龟龄集”，意为灵龟长生不老。龟龄集组方依据传统医学“天人合一”、“阴阳五行”的整体观念，采用天然动植物，包括天上飞的（蜻蜓等）、海里游的（海龙、海马等）、地上跑的（鹿茸等），集东西南北中各种名贵药材于一体。其配方独特，炮制方法也别具一格，使其具有强身健脑、调整神经、促进新陈代谢、增强机体活力等功能，最终达到补而不腻，阴阳平衡，扶正驱邪的目的，素有男科“圣药”美称。为补肾壮阳,填精益髓之柔剂,又具温中健脾、养气养血、强身健脑之功。其中人参、鹿茸为大补气血、益精填阳之品;生熟地黄、补骨脂、杜仲、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、牛膝等均为温补肝肾之剂;锁阳、淫羊藿、硫黄、石燕、海马等又具壮阳之力;蜻蜓、麻雀脑、蚕蛾均为动物兴阳之品;附子温阳;天冬、地骨皮滋阴;丁香、砂仁、细辛、急性子、穿山甲行气活血以助药力,共收补肾壮阳之功。对下元不足，肾阳虚衰引起的腰膝冷痛，头晕耳鸣，记忆力减退，动则气急，性欲低下，阳痿早泄，夜尿增多等衰老征象尤其有针对性，笔者将其应用于男性不育的治疗，取得了较好疗效。