狂犬疫苗的正确使用_海口不孕不育w工商医院

　　大连医科大学附属第二医院 2017-10-19

　　狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。多数是由于被患狂犬病的动物咬伤所致，少数是由于被患狂犬病的动物抓挠或伤口、粘膜被污染所致，发病后死亡率高，接近100%。

　　1、伤口处理

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　　局部伤口处理越早越好。

　　①伤口冲洗：用肥皂水等碱性液体和流动清水交替清洗伤口至少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

　　②消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

　　③外科处置：在伤口清洗、消毒后，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。

　　2、疫苗接种

　　①应用人群：

　　II级和III级暴露者。（动物致皮肤破损，或破损皮肤接触动物或粘膜被动物唾液污染）于暴露后的24h内。

　　②接种程序：

　　5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂； “2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。

　　③接种延迟：

　　狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原中国不孕不育医院排行榜免疫程序的时间间隔相应顺延。

　　④疫苗品牌更换：

　　尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

　　3、被动免疫制剂注射

　　狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在主动免疫诱导的保护力空白区，通过在暴露部位即刻注射狂犬病免疫球蛋白或血清，以阻止病毒进入神经组织发挥快速保护效果。所有首次暴露的III 级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II 级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。

　　4、如果咬人动物接种过狂犬病疫苗

　　如果咬人的狗“正确接种过狂犬病疫苗，并且经实验室证实了疫苗的疗效”，那么去打疫苗不是必须的，否则应当进行正确的暴露后（咬伤、抓伤、其他接触等）预防。这里的关键在于，被咬的人能否确定咬人的狗“正确接种过疫苗”。存在的问题包括：1.以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗；2.狂犬疫苗可能失效；3.部分疫苗起效可能需要打几次，可能是次数不够；4.注射后也不是每条狗都产生免疫，少部分不起效。

　　5、如果接种疫苗期间再次暴露

　　对于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序争议较大，1）对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3 个月内再次暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能按10日观察进行处理，则在确保给予正确伤口处理的前提下可推迟加强免疫；2）超过3 个月以上再次暴露者，需第0 天和第3 天各接种1 剂疫苗；3）若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III 级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。

　　暴露后外伤处置和疫苗接种是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。

　　【参考文献】

　　[1]WHO. WHO ExpertConsul沧州不孕不育医院排名tation on Rabies. [R]. Geneva: WHO.2013 Contract No.: 982.

　　[2]国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知(第四版） [M]. : 中国医药科技

　　出版社;

　　[3]WHO. WHO Expert Consultation on Rabies. [R]. Geneva: WHO.2013Contract No.: 982

　　[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（ 2009 年版）